การติดเชื้อที่ผิวหนังจากเชื้อมัยโคแบคทีเรีย

วัณโรคผิวหนัง

M. tuberculosis , M. bovisและ บาซิลลัสของ Calmette-Guerin (BCG) (สายพันธุ์ที่ลดทอนของM. bovis ) เป็นสาเหตุของ CTB บาคาร่า

การพัฒนาของ CTB ขึ้นอยู่กับภาระและการเกิดโรคของสายพันธุ์ที่ติดเชื้อ เส้นทางของการติดเชื้อ การแพ้ก่อนหน้าของผู้ป่วยต่อวัณโรคและสถานะของภูมิคุ้มกันที่อาศัยเซลล์ของผู้ป่วย[9 ] ศีรษะและคอเป็นบริเวณที่เกี่ยวข้องมากที่สุด (ประมาณ 90% ของผู้ป่วย CTB) ที่มีความชอบของจมูกและแก้ม การมีส่วนร่วมของหูนั้นหายากมากโดยมีรายงานผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายในวรรณคดี บา คา ร่า เครดิต ฟรี

ผิวหนังสามารถได้รับผลกระทบจากM. วัณโรคผ่านการฉีดวัคซีนจากแหล่งภายนอก แพร่กระจายจากแหล่งที่อยู่ติดกันและการแพร่กระจายของโลหิตวิทยา

"TB chancre" ระบุรูปแบบที่เป็นผลมาจากการเข้าสู่มัยโคแบคทีเรียผ่านทางผิวหนังหรือรอยโรคของเยื่อเมือก มีความสัมพันธ์อย่างมากกับการสัมผัสจากการประกอบอาชีพในสถานพยาบาลเนื่องจากการบาดเจ็บจากอุปกรณ์ที่ผ่านการฆ่าเชื้อไม่ดี แต่ก็ยังเกี่ยวข้องกับขั้นตอนที่มีความเสี่ยงสูง เช่น การสัก การขลิบ การเจาะและการฝังเข็ม

วัณโรค verrucosa cutisเป็นผลมาจากการสัมผัส mycobacteria ซ้ำในบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันก่อนหน้าต่อM. วัณโรค พบได้บ่อยในเด็กและผู้ใหญ่เนื่องจากการระบายน้ำเหลืองที่มีประสิทธิภาพ และความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่บาดแผลมากขึ้นสิ่งมีชีวิตที่หายากนี้อาจสับสนกับโรคต่างๆ เช่น ลิชมาเนีย สปอโรทริโคซิส โรคโนคาร์ดิโอสิส มัยโคแบคทีเรียผิดปกติ ( M. marinum ) การติดเชื้อ pyogenic ( Staphylococcus aureus , Streptococcus spp ) และการติดเชื้อราลึก

CTB จากแหล่งภายนอกหรือที่เรียกว่า "scrofuloderma" มีต้นกำเนิดมาจากการ โฟกัสของ วัณโรค ที่อยู่ติดกัน (เช่น ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ กระดูกอักเสบ โรคท่อน้ำอสุจิ) ซึ่งแพร่กระจายไปยังผิวหนังที่วางอยู่ซึ่งนำไปสู่การทำลายเนื้อเยื่อในท้องถิ่น ( รูปที่ 2 และ 3 ) คอ รักแร้ ขาหนีบ และหน้าอกเป็นส่วนที่เกี่ยวข้องมากที่สุดวัณโรคช่องปาก (หรือTB cutis orficialis ) เป็น CTB ระยะหลังคลอดที่หายากซึ่งเกิดจากการฉีดวัคซีนมัยโคแบคทีเรียอัตโนมัติในผู้ป่วยวัยกลางคนถึงผู้สูงอายุที่มีวัณโรคปอด ลำไส้ หรือทางเดินปัสสาวะขั้นสูง[16 ] แผลปรากฏบ่อยขึ้นในเยื่อบุช่องปาก แต่บริเวณ perianal ก็ได้รับผลกระทบเช่นกันการวินิจฉัยแยกโรคของแผลในช่องท้อง ได้แก่ กระบวนการอักเสบ (เช่น โรคโครห์น) เนื้องอก ซาร์คอยโดซิส และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

การแพร่กระจายของเม็ดเลือดหรือน้ำเหลืองเป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของกรณีทางผิวหนังของวัณโรค ในหมู่พวกเขาlupus vulgarisเป็นรูปแบบ CTB ที่เรื้อรังและก้าวหน้าในระยะหลังปฐมภูมิตามการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองหรือกระแสเลือดในระดับภูมิภาคในบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันวัณโรคในระดับปานกลางหรือสูงพบรูปแบบทางคลินิกต่างๆ: papular, nodular, with plaques, vegetative, ulcerative, mutilating, hypertrophic, atrophic, tumour-like type ก้นและส่วนปลายมักเกี่ยวข้องกับสภาพแวดล้อมแบบเขตร้อนและกึ่งเขตร้อน ใบหน้าและลำคอทางทิศตะวันตกราเมซและคณะ เมื่อเร็ว ๆ นี้อธิบายกรณีของโรคลูปัส vulgaris ของอินเดียที่ ส่งผลต่อพินนาประวัติครอบครัวของ lupus vulgarisได้รับการอธิบายในพื้นที่ที่มีการระบาดสูง การวินิจฉัยแยกโรคหลัก ได้แก่ โรคเรื้อน โรค ซาร์คอยด์ โรคลูปัสดิสคอยด์ โรคลิชมานิโอสิส  วัณโรคผิวหนัง miliary เฉียบพลันและโรคเหงือกอักเสบพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เช่น AIDS ผู้ใช้เนื้องอกเนื้องอก necrosis factor alpha antagonists)

วัณโรคเป็นรูปแบบหนึ่งของปฏิกิริยาภูมิไวเกินต่อแอนติเจนของมัยโคแบคทีเรียในเส้นเลือดที่ผิวหนังในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันสูงต่อM. วัณโรค ลักษณะทางคลินิกของพวกมันต่างกัน: papulonecrotic lesions, lichen scrofulosorumรายงานว่าเป็น tuberculid lesion ที่พบบ่อยที่สุดในเด็กและerythema induratum of Bazin (EIB) ซึ่งเป็นรูปแบบ tuberculid ที่พบได้บ่อยที่สุดซึ่งมักพบที่ด้านหลัง ส่วนของขา

นอกจากนี้การฉีดวัคซีนบีซีจีหรือการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันยังเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนที่ผิวหนัง เช่น ฝีเฉพาะที่ สโครฟูโลเดอร์มาโรคลูปัส ขิงและแผลที่ไม่หาย

วัณโรคผิวหนังที่แพร่ระบาดนั้นไม่ค่อยพบในเด็กที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องและมีภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้รับวัคซีนตั้งแต่แรกเกิด

เนื่องจาก CTB นั้นหายากและไม่มีอาการทั่วไป การวินิจฉัยจึงเป็นเรื่องที่ท้าทายและเข้าใจผิดได้ง่ายกับโรคผิวหนังอื่นๆจุลพยาธิวิทยาไม่ได้จำเพาะเจาะจง เนื่องจากมันแสดงให้เห็นรอยโรคที่เป็นเม็ดเล็กๆ ทั้งในการติดเชื้อจริงและในปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกัน ความไวของคราบ Ziehl-Nielsen AFB มีค่า CTB ต่ำ ดังนั้น การเพาะเลี้ยงและการขยายพันธุ์ของM. tuberculosis DNA โดย PCR ในการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังจึงเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัย ไม่พบ M. tuberculosisใน smear หรือเพาะเลี้ยงจาก tuberculids lesion แม้ว่า PCR จะตรวจพบ mycobacterial DNA เป็นครั้งคราว

ในกรณีที่มีดัชนีความสงสัยสูงแต่ขาดการยืนยันทางจุลชีววิทยา การ รักษา วัณโรค เชิงประจักษ์ ก็รับประกัน

วัณโรคผิวหนังได้รับการรักษาโดยใช้ระบบการปกครองมาตรฐานของ WHO: 2 เดือนของ rifampicin, isoniazid, pyrazinamide และ ethambutol ตามด้วย rifampicin และ isoniazid 4 เดือน เมื่อเร็ว ๆ นี้ การศึกษาเภสัชจลนศาสตร์ภายในร่างกายได้แสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่น่าพึงพอใจจากการนำ rifampicin ทางผิวหนังมาใช้เป็นกลยุทธ์ในการรักษาวัณโรค ทั้งระบบและทางผิวหนัง ไม่แนะนำให้ใช้การรักษาวัณโรคสำหรับรอยโรควัณโรค การศึกษาย้อนหลังของผู้ป่วย EIB 22 ราย พบว่าอัตราการฟื้นตัวคือ 75% ในผู้ป่วยที่ได้รับ TB การรักษา และ 87.5% ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษา TB

นอกเหนือจากเคมีบำบัด อาจจำเป็นต้องมีการผ่าตัด