VAD เกี่ยวข้องกับการฉีกขาดของ vasa vasorum ในระยะใกล้ซึ่งนำไปสู่การตีบตันของหลอดเลือดซึ่งอาจส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตัน ปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนา VAD ได้แก่ การจัดการคอ การบาดเจ็บ หรือท่าทางที่ผิดปกติ อย่างไรก็ตาม การจดจำ VAD ในรูปแบบที่ไม่รุกรานทั่วไป เช่น การตรวจหลอดเลือดด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือ MRA ยังคงมีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง แม้ว่าการนำเสนอทางคลินิกของ VAD จะมีความแปรปรวนสูง แต่ควรพิจารณาการผ่าในผู้ป่วยอายุน้อยที่มีอาการปวดกะโหลก แม้จะไม่มีอาการทางระบบประสาทก็ตาม การวินิจฉัยและการรักษา VAD ในระยะเริ่มต้นสามารถลดความเสี่ยงของผลที่ตามมาทางระบบประสาทในระยะยาวได้

นอกจากนี้ การผ่าตัดแบบเจาะจงเป้าหมายยังมีประสิทธิภาพในการป้องกันการเกิดซ้ำในผู้ป่วยหลังการประเมินอย่างรอบคอบโดยศัลยแพทย์ระบบประสาท นอกจากรายงานผู้ป่วยสี่รายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค VAD และ CVJM ที่มีมาแต่กำเนิดในโรงพยาบาลของเราแล้ว รายละเอียดของ 28 รายที่รายงานที่คล้ายกันยังได้รับการตรวจสอบโดยใช้โปรโตคอลการค้นหาต่อไปนี้ นักประสาทวิทยาและนักรังสีวิทยาได้ตรวจสอบการศึกษาอย่างละเอียดถี่ถ้วน และรวมเฉพาะกรณีที่มีการวินิจฉัย VAD ที่มี CVJM ที่มีมา แต่กำเนิดและข้อมูลทางคลินิกที่สมบูรณ์

โชคดีที่กรณีที่นำเสนอนี้แสดงให้เห็นถึงอาการชักหลังผ่าตัดด้วยอัมพาตครึ่งซีกใน 6 วันหลังจากการผ่าตัด แต่ดีขึ้นจนไม่มีการขาดดุลทางระบบประสาทและมีความเข้าใจลดลงเล็กน้อย เยื่อดูราถูกผ่าที่ส่วนหลังด้านซ้าย และเส้นประสาทไขสันหลังถูกดึงออกอย่างนุ่มนวลหลังจากตัดเอ็นเอ็นเดนเทท พบข้อบกพร่องของ Dural แนวตั้งขนาด 6 มม. ที่ด้านหน้าด้านซ้ายของแพทย์ที่ระดับ T1-2

เฮปารินอาจได้รับการสนับสนุนในผู้ป่วยที่มีก้อนเลือดเคลื่อนตัวที่เห็นในหลอดเลือดแดง ยาต้านการแข็งตัวของเลือดบางรูปแบบช่วยลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองจากประมาณ 30% เป็น ~ 3% ดังนั้นจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง การบำบัดด้วยการสอดสายสวนหลอดเลือดสำหรับการอุดตันของเส้นเลือดขนาดใหญ่อาจเป็นไปได้ โดยมีผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันเมื่อเปรียบเทียบกับการอุดหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่แยกได้ การตรวจหาเลือดคั่งในผนังเป็นผนังหนาขึ้น ขาดออกซิเจน หรือเพิ่มความสามารถภายนอกของหลอดเลือดแดง อาการปวดมักเกี่ยวข้องกับบริเวณท้ายทอย แต่อาจทำให้เกิดอาการปวดคอด้านหลังได้เช่นกัน

เธอมีตอติคอลลิสด้านขวา ลำตัวด้านข้างซ้าย สูญเสียการได้ยินทางประสาทสัมผัสทวิภาคี รูปร่างเตี้ย และไรผมด้านหลังต่ำ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของกระดูกสันหลังส่วนคอแสดงให้เห็นการดูดซึมของ atlanto-occipital บางส่วนที่มีการหลอมรวมของมวลด้านข้างซ้ายที่ C3 และ C4 และ hemivertebrae ซ้ายที่ C2 และ C3 ซึ่งยืนยันการวินิจฉัยโรค Klippel-Feil การขาดดุลทางระบบประสาทในผู้ป่วยที่มีอาการ Klippel-Feil มักเกิดจากการกดทับโดยตรงของโครงสร้างเส้นประสาทหรือภาวะขาดออกซิเจนรองจากการกดทับของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังโดยความผิดปกติของกระดูก ข้อห้ามที่สำคัญสำหรับการต้านการแข็งตัวของเลือด มักเกิดจากการมีรอยโรคเลือดออกในกะโหลกศีรษะที่กระทบกระเทือนจิตใจ ภาวะสมองขาดเลือดขนาดใหญ่ การบาดเจ็บจากเลือดออกหลายระบบ หรือความจำเป็นในการผ่าตัดหรือการบุกรุก

ซึ่งตรงกันข้ามกับการบาดเจ็บที่ศีรษะและคอโดยตรงในอุบัติเหตุทางรถยนต์ หรือการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬาที่มีแรงกระแทกสูง ผู้ป่วย 30 รายได้รับการผ่าเม็ดเลือดภายใน 1 ราย มีการผ่าแบบ double-lumen และ 6 รายมีการผ่าบดเคี้ยว เกี่ยวกับการตรวจหลอดเลือดภายหลัง ผู้ป่วย 13 รายไม่เข้ารับการตรวจด้วยเหตุผลหลายประการ

ต่อจากนั้นอัลตราซาวนด์ Doppler แบบ echo-color ของลำตัว supra-aortic ตรวจพบว่าไม่มีการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในปากมดลูก และทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจผ่านทรวงอกโดยไม่รวม patency ของ foramen ovale ในช่วงเวลาการสังเกตนี้ ผู้ป่วยได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องด้วยเครื่องวัดความดันโลหิตแบบไม่รุกล้ำและเครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดเพื่อตรวจหาภาวะความดันโลหิตตกและ/หรือภาวะขาดน้ำในช่วงต้น หกชั่วโมงหลังจาก CS กำหนดการป้องกันด้วยเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ การบาดเจ็บที่คออาจนำไปสู่การผ่ากระดูกสันหลังส่วนนอกอย่างชัดเจน

ดังนั้น การไม่พบสิ่งผิดปกติใน MRI ในช่วงสองสามชั่วโมงแรกจนถึงวันควรทำให้เกิดความสงสัยในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในไขสันหลัง ห้าวันต่อมา ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาใหม่เนื่องจากมีอาการปวดคออย่างรุนแรง เวียนหัว และอาการผิดปกติที่แย่ลงไปอีก การสแกน CT ที่คอเผยให้เห็นการผ่าอีกครั้ง ซึ่งส่งผลต่อหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้านขวา และการฟื้นฟูหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้านซ้าย (รูปที่ 2)

ชั้นหนานี้เรียกว่า “ดูราที่มีเส้นใย” ซึ่งเรามักจะรู้จักว่าเป็นชั้นผิวเผินของดูรา ที่ด้านในของเส้นใยดูรา มีชั้นบางๆ ที่เรียกว่าชั้นเซลล์ขอบดูรา ซึ่งมีจุดแยกของเซลล์ค่อนข้างน้อย ไม่มีคอลลาเจนนอกเซลล์ และช่องว่างภายนอกเซลล์ที่ขยายใหญ่ขึ้นหลายช่อง นี้ได้รับการแนะนำว่าเป็นระนาบที่อ่อนแอที่สุดในเชิงโครงสร้างในคอนตินิวอัมดูรา-อาร์คนอยด์ จากผลการผ่าตัดของการศึกษาของเรา มีชั้นหนาที่ไม่บุบสลายอยู่ด้านนอกของดูรา และตรวจพบข้อบกพร่องในชั้นบางด้านในอย่างชัดเจนในทุกกรณี ชั้นนอกเข้ากันได้ทางจุลกายวิภาคเพื่อเป็น "ชั้นดูราเส้นใย" ซึ่งประกอบด้วยเส้นใยคอลลาเจนที่อุดมไปด้วย ดังนั้นชั้นในที่บางจึงถือเป็นชั้น DBC ที่อ่อนแอ ซึ่งไม่มีรอยต่อของเซลล์และคอลลาเจนนอกเซลล์